人工耳蜗术后康复理论与方法(七)
2008-01-24 来源:
辅音根据声带是否震动又分为浊音和清音。
浊音：声带震动(r , m , n , l )
清音：声带不震动（除以上几个音外的辅音都是清音）
平时我们发b , p , sh 等音时，声带都是震动的，其实，我们发的是呼读音，而不是它们本身的音，这样别人才能听到。这些音素本身是清音，声带是不震动的。
辅音根据是否有较强气流送出，可分为：
送气音（p、f、t、k、h、q、x、ch、sh、c、s）
不送气音
气流从鼻腔送出的辅音称为鼻音（m、n）
我们综合以上谈到的辅音分类知识，以一些例子来全面分析以下辅音的差异：s和d
s从发音部位上看，是一个舌尖前音，它送气，声带不振动，舌尖和上齿背不完全闭合。所以它是送气的清擦音。d从发音部位上看，舌尖顶在上齿龈，是舌尖中音；从发音方法上分析，它不送气，声带不振动，发音时舌尖和上齿龈完全闭合，突然打开，所以它是不送气的清塞音。由此，我们能够清楚的看到s和d这两个音在三个方面都存在差异，只有一个方向相同。
我们再看一下c和s的区别在哪里：
c和s从发音部位上看都是舌尖前音。从发音方法上看，c和s都是送气音；也都是清音；它们唯一区别在于c发音时，舌尖和上齿背完全闭合，之后逐渐打开，送出气流，所以它是塞擦音；而s发音时，舌尖和上齿背不完全闭合，始终留有一个空隙让气流流出，所以它是擦音。
c：舌尖前送气的清塞擦音
s: 舌尖前送气的清擦音
通过分析这两个音，我们看到c和s在三个方面都是一样的，只有一个方面存在差异。
如果孩子开机不久，听觉水平不是很好，我们应该先让他辨听“扫”和“倒”，还是先让他辨听“扫”和“草”呢？扫（sao）-----（倒）dao 扫（sao）-----（草）cao
根据前面对几个辅音的分析，我们很容易判断出应该先让他辨听“扫”和“倒”，而“扫”和“草”难度较大，应放在后面进行。依据就是s和d在发音方法和发音部位等方面相同处较少，相对易于区分；而c和s相同处较多，所以难度更大。
家长只有清楚了解辅音的发音方法和发音部位，才能根据孩子的听力水平正确选择辨听内容，并且这也是家长给孩子纠正发音所必备的知识。有的家长认为ch和sh的区别是一个翘舌，一个不翘舌，根据这个给孩子正音。结果肯定是白白浪费了时间，毫无效果。
7）辨听声调不同、韵母和声母都相同的词语
声调辨听是辨听训练中难度非常大的项目，所以它放在比较后面进行。对术前听力损失严重、刚刚开机的患者不适宜马上进行该项训练。如“喝水”和“河水”这两个词的声母和韵母都相同，只是“喝水”和“河水”的声调不同，一个是一声，一个是二声。
声调在汉语中有着非常重要的意义，所以锻炼聋儿辨听声调是很重要的，但其辨听难度非常大。很多外国人即使有正常的听力也不能很好的听出四个声调的差异。我们知道声调的差异是由频率造成的。一些研究表明：汉语中某两个声调的频率差异只有七、八个赫兹。正常人的耳朵可以辨别两个赫兹以上的频率差异，所以对聋人来说区分如此微弱的频率差异是很困难的。
大多数聋儿在四个声调的辨听中，三声和四声的准确性比较高。他们主要是靠时长来判断的，三声时长最长，而四声时长最短。一声和二声听辨的准确率比较低，经常混淆，因为它们的时长和频率都比较接近。这里我们讲的是声调辨听的准确性，至于声调发音的准确性则是因人而异的。
讲到韵母、声母和声调辨听，我要特别强调在听力训练中不过多地用拼音的音素，如a、o、e、i、u、v、b、p、m、f等等作为主要训练内容。我曾经碰到过很多家长，他们误以为这些拼音卡片是最容易的辨听内容，所以，孩子刚开机，甚至只有两、三岁就开始每天大量的让孩子辨听拼音。这种做法是非常错误的。首先，拼音卡片辨听非常枯燥孩子容易厌烦。正常孩子一般也要5、6岁之后才开始学拼音。而且，拼音音素本身没有意义，我们在日常生活中不会用他们进行交往。应该让聋儿抓紧时间学习有意义的语言，不要耽误了孩子学习语言的时机。在这里，我要强调拼音卡片不是最容易的听辨内容。相反，他是难度比较大的。辨听由易到难的顺序是：多音节词→单音节词→拼音音素.
这里涉及到语言联想度的问题。如我说：“苹果”，他可能听成“ing uo”，但他仍然正确判断出我说的是“苹果”，这就是语言联想度在帮助他。我说“门”，他可能会借助眼前摆放的物品或周围的环境猜想出你说的是什么，但猜想的难度比多音节词要高，因为可供他猜想的条件减少了。而如果只是听一个拼音音素，如d，这时没有其它条件来帮助他，只能靠他听清楚这个拼音。当然拼音的学习是必要的。它会对孩子语言清晰度的提高有所帮助，但应该在适当年龄开始学习，不要在孩子很小时就大量学习拼音。在进行拼音辨听训练时，最好把这些拼音放在有意义的词语里面，如“打”、“塔”、“马”，而不要用无意义的音素训练。
在这里，我要提醒家长一个要注意的问题，这也是我遇到过的误区。很多家长要求孩子只能“听”，而不要“猜”。 这样，如果一句话中有一个字听不懂就不能进行交流，他会遇到大量的交往障碍。实际上，即使是正常人也不可能每时每刻都能听清每个字，这是不实现的。我们应该让聋儿学会在听的基础上进行推理猜想。
当然，我们是强调在听的基础上猜想。而有的孩子在训练初期经常出现这样的情况；你问他“你叫什么名字？”他说“我叫宝宝。”你又问他“你是男孩还是女孩？”他回答“我四岁了”。这种情况是他没有听，完全是在猜想，这是我反对的。
以上是辨听词语内容由易到难的顺序。
（3） 句子的关键词数量由少到多
如果我对聋儿说：“找一找，苹果在哪儿？”这是一句完整的话，但其中只有一个关键词，就是“苹果”。聋儿只要听到“苹果”这个词，就能完成任务。下面我把辨听难度提高，“找一找，红色的苹果在哪儿？”家长想一想，这句话里有几个关键词？应该是两个，它们是“红色”和“苹果”。如果他只听清“红色”，可能会把所有红色的东西都拿出来；而如果只听清“苹果”，可能会把所有的苹果都拿出来。所以他必须听清“红的苹果”这两个关键词，才能完成任务。我可以继续提高难度：“请你把红色的小苹果拿出来”。这时，要求他听到“红色”、“小”和“苹果”这三个关键词，才能完成任务。随着聋儿听力和语言水平的提高，家长可以不断增加关键词的数量和句子长度。如：请你把红色的水果和辣的蔬菜给我。用串珠玩具进行听力训练“穿3个红色的圆形和5个兰色的三角形”。
随着关键词的增加，必须要锻炼聋儿的听觉记忆能力。这往往是家长经常忽略的。
很多家长在孩子开机时间比较长的时候，仍然只是让他听单词或短语，总是用很简单的句式和他交往。而正常人的交往中会大量使用长句子，所以，当他们离开家庭或康复机构进入正常人的社会时，会感到交流困难，听不懂。而且他们表达的语言也多是单词的堆积，缺乏完整句子的框架结构，句子中经常出现各种语法错误。
我们主张在开始给孩子进行辨听训练时，哪怕只有一个关键词，也要使用一些完整的简单句子。如“把xx给我、xx在哪儿呢？”让他们从小对语言就有完整的感受而不只是听零散的单词。虽然他们还不能完全理解整个句子的意思，但从小长期的完整语言刺激是非常重要的，正常儿童习得语言的过程也是这样的。在训练初期，我们在句子表达中可以加入一些处理，使他听起来容易一些。如：在关键词前面给一个停顿；或在说关键词时加大音量；把关键词放在词尾（举例：找一找哪个是苹果）。当孩子听力水平有所提高时，要把这些强调处理去掉，也可以把关键词放在句首和句中。就象平时一样讲话，如：请你把苹果拿出来。如果你总带着这些强调，他会对此产生依赖，和别人交流时可能就会出现困难。
在听觉记忆的训练中还要注意一些技巧。如果你说了两部分内容，而他只拿前一半或后一半，这时你要完整讲述整个句子内容，而不能只重复他没有拿对的一半。如你说“请把酸的水果和辣的蔬菜”，而不要说“还有辣的蔬菜呢”。如果你只重复一半，他听的还是短句子，就达不到提高听觉记忆的训练目的。
随着聋儿听觉水平的提高，可以逐渐让他辨听一些故事段落。准备一些适合他年龄和语言水平的故事图画，你说其中一幅画的内容，让他找出是哪幅画。开始可以先讲解一遍，以后可以不讲解直接拿来辨听，这样难度会更大。即使对于年龄较大已经认字的患者，在训练中也不要时刻都采用文字进行辨听。因为有文字出现会大大降低辨听难度，比只出现图画的辨听要容易得多。
在进行句子或故事段落的辨听中，不能只考虑句子长度的增加，并不是七个字的句子一定比五个字的句子辨听困难。还要注意语言内容的选择。如：于海和妈妈划船、于海和妈妈看花、于海和妈妈爬山、于海和妈妈捡树叶，这些虽然是以句子形式来进行辨听训练，但孩子只要听清其中的一个关键词就可以轻易选择出是哪一张卡片。如听到“看花”就知道是哪张卡片。而真正完整的句子结构可能并没有给他留下听觉记忆的印象。这种训练对聋儿听觉记忆和完整表达句子的能力没有什么帮助。
我们再看一下下面的例子：
小朋友抱着一个娃娃。小朋友摔倒了。小朋友把娃娃捡起来。小朋友笑了。
小狗看见娃娃的帽子。小狗把帽子还给娃娃。小朋友给娃娃戴帽子。小朋友谢谢小狗。
这个故事是一个很好的进行句子辨听的训练内容。为什么呢？我们来分析一下。这个故事里面有几个频繁出现的关键词，它们是“小朋友、小狗、娃娃、帽子”。这四个关键词在很多幅图里都出现了，不只在一幅图里有，所以聋儿很难根据一个词来选择是哪幅图，而必须听取完整的一句话。例如：“小狗看见娃娃的帽子”和“小狗把帽子还给娃娃”，这两句话里的关键词是完全相同的，都是“小狗、帽子、娃娃”。这样聋儿必须听清句子的完整内容才能作出正确选择。很明显，这个辨听水平比前面的例子要难得多。
四． 半开放式辨听
在闭合式辨听的基础上，我们可以进行一些半开放式的辨听训练。如果从有选择范围的闭合式辨听直接进入没有选择提示的开放式辨听，聋儿可能不能适应这个难度的跨越。所以我们两者之间采用半开放式训练作为过度阶段。
什么是半开放式辨听呢？我举一个例子。辨听同样的词语，一个是以逐一摆放出来的形式进行，这是闭合式辨听；一个是以一幅综合图画背景出现，让他听辨词语，比把同样的物品卡片排放在面前的难度有了很大提高。这种在综合背景中辨听就属于半开放式辨听。半开放式辨听是向开放式辨听过度的阶段。
五．开放式复述
在半开放式辨听之后，要让孩子逐渐适应开放式辨听训练。开放式辨听包括辨听复述和辨听交流两个水平。开放式辨听复述包括两个层次：
（1） 有提示的复述
（2） 没有提示的复述
有提示的复述难度较低，又分成两个水平：
1} 直接提示的复述
2} 间接提示的复述
有提示的复述是在让聋儿辨听之前先通过文字、口型、手势或图画等方式给他一个有关辨听内容的提示，可以使之对辨听词语产生联想。提示分为直接提示和间接提示两种。直接提示是提示词在辨听词语中直接出现。如：先告诉他“喝”（可以通过动作、口型或文字），然后让他听“喝——”（喝水、喝汤、喝可乐等等）。间接提示是提示词不在辨听词语中直接出现，但可以帮助聋儿对辨听内容产生联想。如：先告诉他“会飞的”，然后让他听“小鸟、蝴蝶、蜻蜓等等”。间接提示比直接提示的难度要大一些。
六． 开放式对话交流
开放式复述只要求听者机械性的模仿，不强调语言的理解和使用能力。而开放式对话则在语言听觉训练的同时，要求聋儿有一定的对话能力。很多在训练中都会出现一个“鹦鹉学舌”的阶段，别人说什么，他就跟着说什么。如：你说“苹果好吃吗？”他也说“好吃吗？”这时他还不理解语言，也不会真正运用语言，这样就不能真正发挥语言的功用。虽然大多数聋儿都会出现这个阶段，但时间有长短。训练得当，“鹦鹉学舌”的阶段很快就会过去；否则可能会持续很长时间，交流不好会影响聋儿语言能力的发展。所以，在这里我们再次强调聋儿从康复开始就要把听觉训练有机地结合起来，语言训练中又要非常强调使用语言进行交流的能力。
开放式对话交流包括两个水平：
1） 相关内容的对话交流
2） 无关内容的对话交流
什么是“相关内容对话”呢？就是问话之间是相互关联的。如“你叫什么名字？你几岁了？你是男孩还是女孩？”不少孩子都会把这几个问题联系起来，当听到第一个问题时，就会推想后面的问题。再比如“你去哪里玩了？在动物园看到什么动物了？你最喜欢什么动物？”这些问题是相互衔接的，可以通过一定的推理猜想后面的问题。相对来说，相关内容的对话难度较低。无关内容的对话交流就是问题之间没有任何关联，听者无法借助猜想推知后面的问题。如：“你吃饭了吗？妈妈去哪了？你最喜欢吃什么水果？”无关内容的对话难度很高。如果聋儿能达到这个听力语言水平就可以比较好地融入正常人的群体，和人进行言语交流了。
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