人工耳蜗术后言语处理器调试

2008-01-24　来源:

接受接受人工耳蜗植入的病人,术后均要对言语处理器中的程序进行调试（MAPPING）。调试的目的是使人工耳蜗装置适合每个个体的需要，为病人提供舒适有用的听的感觉，从而给植入者提供理想的信息。言语处理器的麦克风在接收声音信号后，首先按一定的编码策略对有用的信号进行编码；而接收刺激器将信号解码后是以恒定电流输出的电刺激形式，将信息送到特定的电极上去，使患者产生听觉刺激的电流量因每个患者和每个刺激电极通道不同而异，因此术后调试包括选择言语编码策略及测试和控制进入耳蜗的电流量，即确定电流参数术后调试需要特殊的软件和编程的界面系统在计算机上进行，在调试时，要对每一个电极进行单独编程调试。

1.言语编码策略：言语编码策略包括频谱峰编码和快速刺激策略。前者强调了声音的频率信息，即根据声音的频率成分，机动的选择耳蜗内多个位置的电极，利用多导电极分段刺激耳蜗的不同区域而感知不同的声音（如SPEAK策略）。后者强调了言语的时间信息，通过部分固定位置的电极，对听神经纤维进行中至高强度速率的刺激,以表达声音的瞬时信息（如CIS策略）。还有将二者结合的策略（如ACE策略）。

2.确定电流参数在确定电刺激参数方面主要包括确定“T值”（threshold level）和“C值”(comfortable level)，这是心理物理学的概念。一般由两名专业人员共同完成，一人负责操作编程系统，另一名作为观察者与小儿游戏并观察小儿反应，方法类似小儿行为测听法，确定“T”值：“T”值即阈值或刚听到的最小刺激级。测试时，小儿的反应方式因小儿的年龄、术前准备情况而定，对能配合的小儿，可让小儿听到声音举手、拨珠、搭积木等，对不能配合的小儿，可通过观察小儿的面部表情而定，如小儿听到声音时可能出现突然停止活动、表情异样、微笑、哭闹、惊讶表情等；确定“C”值：“C”值为舒适阈，指不至产生不舒适响度的最大刺激级。C值对病人听语言的影响很大。小儿测C值较困难，常采用寻找不舒适阈后下降一定的百分比的方法。对不合作的小儿，当声音过响时，可能出现的表现有突然抬头看家长或专业人员，露出不舒适的表情，甚至出现表情痛苦、哭闹、示意要摘掉耳蜗外部装置等。对合作的小儿，测试人员可在纸上画两个脸谱，一个头形大小适中为喜悦表情，一个为较大头形不高兴的表情（也可画3个脸谱，一个表示声音太大，一个表示适中，一个表示声音太小），请小儿听到声音后指认听到的声音属于舒适的还是声音太大的。找到不舒适级后以此值或其下降一定的百分比为小儿的“C”值。

通过调试，决定了电刺激的上下限，即动态范围。成人及年长儿还要进行电极响度平衡测试，即每个电极在动态范围的同一水平具有相同的响度，使人工耳蜗使用者能获得最真实的声音线索。然后将调试结果存放到言语处理器的记忆中。每次调试后，如小儿合作，可简单做包含低、中、高频、鼻音声音的7音测试，测试在小儿背后或与小儿并排，用正常说话声音强度，分别测试a、ｉ、ｕ、ｓｈ、ｓ、e、ｍ，让小儿听到声音后有所表示，或能复述声音，以观察小儿对不同频率声音察觉的敏感度。

3.调试时间：小儿术后第一次调试（即开机）一般在术后4周左右。开机前，专业人员可通过术前及术后的Ｘ线检查、手术记录等了解一些问题，如电极插入的深度，是否有耳蜗损伤，损伤的程度，因其可导致电刺激的非听性反应。

建议术后３个月内调试稍频繁，特别是开机后一个月内，可每周进行一次调试，因小儿对声音的适应及对测试的不断理解，以及耳蜗内植入电极周围组织的不断变化，使得术后短期内电刺激的阈值和舒适阈会有变动，因此调整次数频繁一些，以后可每月或根据需要进行调试。