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人工耳蜗植入术术前评估

2008-01-24　来源:

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一、人工耳蜗植入术术前评估的目的

　　确立患儿在术前言语和语言等听觉功能方面的基本资料。

　　(一) 确保患儿的助听器处于最佳助听状态，并且在日常生活中佩带助听器。

　　(二) 为了使术前评估更加准确，同时为了便于术后对人工耳蜗外部装置进行调试(称为“mapping”)，术前训练患儿对刺激的反应。

　　(三) 为医疗小组、家庭顾问和其它教育体系的相关专家进行联络提供机会。患儿家长存在一个大致为4－6个月的特殊时期，在这段时间里，患儿家长会产生与人工耳蜗相关的许多问题。

　　(四) 为患儿家属及人工耳蜗植入小组所有的相关人员安排一个最终的讨论时间，以使他们能够讨论最终报告及相关建议。

　　(五) 家庭咨询人员为患儿安排医院，为接受人工耳蜗进行准备。书籍、故事、照片、表演和参观医院都会有助于儿童理解整个过程。

　　(六) 为患儿家长提供一个观察人工耳蜗调试的机会，同时使其了解和其孩子年龄/阶段相近的人工耳蜗植入患者的康复过程。

二、人工耳蜗植入术术前评估的专业人员组成

　　(一) 耳科医师：负责决定患者是否做手术。

　　(二) 听力学家：负责术前听力测试及病例筛选、术后设备调试及康复训练。

　　(三) 言语病理学家：患儿因耳聋造成的言语病理方面的问题，可由言语病理学家来解决。

　　(四) 工程师：当设备发生问题时，可由工程师进行修理及调整。

　　(五) 心理学家：患儿因耳聋造成的心理方面的问题，可由心理学家来解决。

　　(六) 聋儿教师：可以对术后儿童进行早期干预以便发展他们的听觉、语言和交流技巧。

　　(七) 儿童社会工作者：可以在许多领域进行工作。聋儿家长往往需要一段时间来接受孩子耳聋的现实，儿童社会工作者可以帮助他们度过这段时间。另外，社会工作者还可以帮助家长了解人工耳蜗的益处及可能存在的危险。

　　(八) 儿科专家：对于多重残疾的儿童，往往还需要儿科专家共同参与。

三、人工耳蜗植入术术前评估的步骤

　　(一)采集病史

　　1. 耳聋史：何时发现耳聋；何时何地诊断耳聋；耳聋是稳定的还是进行性下降的；双耳听力是否相同；若不同，哪一侧轻，哪一侧重；耳聋的原因；重度以上耳聋的时间；是否伴有耳鸣、眩晕等。

　　2. 助听史：患儿使用助听装置有多长时间；是单侧还是双侧使用，单侧使用是哪一侧；当前使用的助听器是哪一种，其设置是怎样的，在何处选配；过去和现在助听器对患儿是否有帮助。

　　3. 耳科病史：是否有耳科感染史；耳科手术史；平衡功能如何。

　　4. 疾病史：患儿患有哪些疾病；患儿急性传染病史；使用过哪些药物治疗尤其是是否使用过耳毒性药物；是否接受过手术。

　　5. 家族史：家属中是否有耳聋患者，与患儿的关系。

　　6. 交流方式：患儿使用何种交流方式，是唇读、书写还是手势。

　　7. 出生史：包括是否足月；是否顺产；出生体重；产后是否有窒息、黄疸等。

　　8. 母亲妊娠史：母亲孕期尤其是孕早期是否有病毒感染史及用药史等。

　　(二)听力学测试

　　1. 纯音听阈测试：分别测试患者的气、骨导听阈。根据患儿年龄选择使用小儿行为测听方法，包括行为观察测试(BOA)、视觉强化测试(VRA)、游戏测听(PA)等方法。

　　2. 声阻抗测试：包括鼓室图及镫骨肌反射测试。

　　3. 诱发电位测试：包括听性脑干电位(ABR)、40Hz相关电位(40HzAERP)、多频稳态诱发电位(ASSR)。

　　4. 耳声发射测试：包括畸变产物耳声发射(DPOAE)、瞬态耳声发射(TEOAE)。

　　5. 必要时可进行前庭功能测试。

　　6. 语言能力及与家人交流能力测试：若有条件可将评估过程录制下来以便术后对照。

　　(三)助听效果评估

　　1. 确定助听器为最佳选配状态：根据患儿年龄，可通过耦合增益测试、插入增益测试及助听听阈测试为患儿选配双耳最佳助听器并对助听效果进行评估。对于从未配戴过助听器的患儿，术前应在双耳最佳助听状态下训练至少10周以上，用以确定助听器是否对患儿有帮助。

　　2. 言语感知能力评估：使用与年龄相当的测试材料，分别在听觉、听觉-视觉及视觉状态下测试患儿的言语辨别能力，应分别在左耳、右耳及双耳配戴助听器的条件下进行测试。测试强度一般为70dBSPL或使用正常谈话声。若强度不够，可增加测试强度并记录下来。可使用录音带、CD或口声进行测试。患儿应在术前、听力康复前后分别做该项测试，并对结果进行比较和评估。

　　(四)鼓岬电刺激试验

　　此项测试用于较大的儿童。测试内容包括阈值、动态范围、频率辨别、间隔辨别和时程辨别等心理物理学检查。

　　(五)讨论

　　向患儿家属解释听力学测试结果并讲解人工耳蜗装置的结构及原理。与患儿家属讨论提高患儿听力的可能性及哪一侧耳更适合植入人工耳蜗，使他们了解人工耳蜗植入术的过程及建立对术后效果合理的期望。另外还应讨论人工耳蜗的费用，使患儿家属能在术前做好经济上的准备。为患儿家属列出术前还需做的其它相关事宜及术后的安排。最后应询问患儿家属还有哪些问题并予以解答。

　　(六)若患儿家属需要，专业人员还要帮助联系已植入人工耳蜗的患儿，在术前及术后对人工耳蜗植入患儿及家属进行必要的咨询及帮助。

　　(七)患儿术后涉及教育问题，所以术前应与相关教育工作者联系，帮助儿童在术前及术后更好地康复。

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